ممكن مساعدة؟؟ لو سمحتوا بغيت2تقرير للمادة حيا101

[منارة البحرين]

لو سمحتوا بغيت احد من فاعلين الخير يساعدوني في 2 تقريرين للمادة الحيا101

.....................---------------

ولو سمحتوا جزاكم الله خير بسرعه لان آخر موعد يوم الاحد ..

اتمنى تسااعدوني ........

[غزلان البراري]

ان شاء الله جانم

 

b2d

[غزلان البراري]

تقارير حيا 101

[MOOSAABDULLA]

بيفرما دودا ( اتفضلي اختي )

 

-----------------

 

مرض الزهري

 

 

 

 

يعتبر هذا المرض من أخطر الأمراض السرية إذ يغزو ميكروبه جميع أعضاء جسم الإنسان وأجهزته المختلفة منذ اللحظات الأولى من الإصابة بهذه اللولبيات الزهرية، ولا يقتصر مرض الزهري على المريض نفسه بل تتعداه إلى إصابة ذريته فهو مرض مزمن معد وراثي.

 

مدة الحضانة لمرض الزهري من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قد تقتصر إلى سبعة أيام أو تمتد لبضعة أسابيع. ويتميز مرض الزهري بأن أعراضه الإكلينيكية تظهر على مراحل، وكل من هذه المراحل لها أعراضها التي تميزها:

 

فالمرحلة الأولى تتميز بظهور قرحة غير مؤلمة على أعضاء التناسل بكلا الجنسين،غير أن سطح الجلد عامة والأغشية المخاطية معرضاً لوجودها وخاصة الشفتين وللسان والثدي. وهناك أمثلة لظهورها في مناطق أخرى من سطح الجسم.

 

هذه القرحة الزهرية صلبة القوام غير مصحوبة بألم أو التهاب بالجلد المجاور لها ذات إفراز بلازمي شفاف يفح باللولبيات الزهرية، ويمضي 5-6 أسابيع من ظهور القرحة وتبدأ المرحلة الثانية لمرض الزهري معلنة انتشار اللولبيات الزهرية انتشارا كثيفاً بالجهاز الدموي والجهاز الليمفاوي وجميع أجهزة الجسم فيشعر المريض بأعراض عامة وهزال ((ضعف عام))-بحة في الصوت- آلام بالزور والعظام وخاصة عندما يأوي لفراشه ليلاً- صداع متقطع أو مستمر- ارتفاع بسيط في درجة الحرارة – أنيميا وسقوط عام بشعر فروة الرأس مع تضخم مميز في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية.

 

وبإبداء المرحلة الثانية للزهري يظهر طفح وردي اللون في مساحات محددة مختلفة الحجم مع حبيبات صلبة القوام نحاسية اللون غير مصحوبة بألم أو حكة جلدية على عموم سطح الجلد خاصة على الجبهة والذقن وجانبي الجذع والجهة الإنسية للأطراف العليا. أما اللطخ الزهري المخاطية فكأنها الغشاء المخاطي للفم واللسان والحلقوم.

 

هذه الحبيبات الزهرية الصلبة تتمحور في الأماكن المعرضة للاحتكاك والعرق والسخونة خاصة حول الشرج وتحت الإبط والثدي الصفن إلى حبيبات لزجة وقد تتضخم فتصبح حلمات زهرية .

 

تستمر مرحلة الزهري الثانوي لمدة تتراوح من سنتين إلى ثلاث سنوات، يتخللها ظهور طفح زهري يختفي من حين لآخر، وهكذا دواليك مصحوبة بتضخم عام بالغدد الليمفاوية مع إيجابية مطلقة لجميع الاختبارات المصلية الخاصة وللدلالة على الإصابة بمرض الزهري مثل اختبار وازرمان وغيره.

 

هذه المرحلة الثانوية من أخطر مراحل الزهري الإكلينيكية ليس للمريض فحسب بل للمخالطين إذ أن جميع إفرازات المريض حتى لبن المرضع كلها تعج باللولبيات الزهرية كما أن الطفح الزهري بالفم وحول الشرج وأعضاء التناسل ينفث ميكروب الزهري في كل من يقترب منه أو يلمسه منذ الإصابة بمرض الزهري.تبدأ المقاومة الذاتية للمريض ويزداد نشاطها حتى تبلغ ذروتها خلال هذه المرحلة الثانية وتتكلل بالانتصار في القضاء على ميكروب الزهري ليس قضاء كامل بل تسلبها الفعالية والعربدة لتكمن في الأغشية الليمفاوية والأجهزة الداخلية للجسم في حالة سكون تام وبذلك ينتقل المريض إلى مرحلة الزهري الكامن الغير مصحوب بأعراض إكلينيكية بينة بالجلد أو الأغشية المخاطية أو أجهزة الجسم الداخلية، ولا يستدل عليه إلا بالاختبارات الخاصة بالزهري. وقد يقضي المريض ما بقي له من حيا في هذه المرحلة (مرحلة الزهري الكامن) وتقدر نسبة هؤلاء بحوالي 25-35% من مرضى الزهري.

 

تستمر مرحلة الزهري الكامن عادة من سنتين إلى ثلاث سنوات تضمحل خلالها مقاومة المريض الذاتية للولبيات الزهرية الباقية بالجسد في حالة سكون وتأهب فتنشط معلنة المرحلة الثالثة للزهري حيث تظهر أعرض إصابة الجهاز الدموي والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام والجلد والأغشية المخاطية بأورام صمغية مختلفة الحجم والمساحة ينتج عنها انثقاب بالحاجز الأنفي والفم وتآكل بالحلقوم أو انسداد بالقصبة الهوائية وتمدد بالأبهر وتورم العظام وشلل وفقد البصر وفقد الحاسة الجنسية والإخصاب..الخ.

---------------------------------------------------------

 

لـسـكري Diabetes Mellitus

 

 

 

ما مدى انتشاره؟

ما العلاقة بين الإنسولين والسكر؟

ما هو البنكرياس؟

كيف يتم المحافظة على توازن السكر في الدم؟

كيف تتم المحافظة على نسبة السكر في الدم؟

 

 

 

ربما لا يخلو مجلس إلا ويتطرق أحد المتحدثين للكلام عن مرض السكري وما سببه هذا المرض لفلان من الناس، قريب كان أو صاحب، من مضاعفات ومشاكل صحية كبيرة. وربما لا ندعى إلى مائدة طعام إلا ويتنحى أحد المدعوين معتذراً عن المشاركة في الطعام لإصابته بمرض السكر. أو يطلب نوعاً خاصاً من الطعام. فنرى فيه عزما وتصميما على الإلتزام أحيانا ونراه أحيانا أخرى وقد تهاون تحت ضغط وإلحاح الحاضرين بتناول قطعة الحلوى هذه والمجاملة في تذوق هذه الأكلة. إلى آخره من العادات المتبعة.

 

ونظرا لأن الداء السكري من الأمراض المتشعبة ويحتاج إلى صفحات كثيرة لإستيفاء الحديث عنه. فسوف نحاول قدر الإمكان الإجابة على ما يجول في خاطر مريض السكر بشكل خاص وكذلك الكثير من الناس الذين أصبح شبح مرض السكر يسبب لهم الكثير من القلق والخوف ويثير في ذهنهم الكثير من التساؤلات عن احتمال إصابتهم بمرض السكر.

 

ما مدى انتشاره؟

 

ينتشر مرض البول السكري في جميع بقاع العالم ويصيب الأغنياء والفقراء، الصغار والكبار، الرجال والنساء. ويلاحظ ازدياد انتشار مرض البول السكري مع تقدم الحضارة رغم انه كان معروفا قبل الاف السنين. وربما يكون وراء الإنتشار الكبير تغير نوع الطعام، والرفاهية، والتدخين، والشدة النفسية، والقلق، والسمنة، وأسباب أخرى. ولذلك تتوقع منظمة الصحة العالمية أن يتضاعف عدد المصابين بمرض البول السكري إلى 239 مليون شخص بحلول عام 2010.

 

وتصل نسبة الإصابة به حوالي 7% من عدد السكان. فمثلا توصلت إحدى الدراسات الكندية التي أجريت في الفترة 1986-1992 إلى أن نسبة الإصابة به في كندا تتوزع كالتالي:

 

 

 

رجال من 18-24 عام 0.9%

25-64 6.2%

65-74 13.2%

نساء من 18-24 عام 2.9%

25-64 5.9%

65-74 12.0%

 

 

ويقدر انتشارة بين 2 و 4 بالمائة في الولايات المتحدة الأمريكية، ويتوقع أن نسبة الإصابة بالبول السكري في الخليج العربي ربما تصل إلى 10% من عدد السكان. وتشكل مضاعفات السكري ما يزيد عن 25% من حالات القصور الكلوي، وما يزيد عن 50% من حالات بتر الأطراف. كما يعتبر داء السكري السبب الرئيسي للعمى بما يقدر بحوالي 5000 حالة جديدة كل عام. وبالإضافة لذلك يشغل مرضى السكري 10% من أيام المكوث في المستشفيات للسيطرة على الحالات الحادة منه.

 

ما العلاقة بين الإنسولين والسكر؟

 

في البداية من المفيد أن نعرف أن السكر في الدم (الجلوكوز Glucose أو سكر العنب أو سكر الدم) يعتبر مصدر الطاقة الرئيسي لكافة التفاعلات الحيوية المهمة لاستقرار خلايا الجسم في الحياة وتأدية الوظائف المطلوبة منها والتي تشكل في مجموعها عمل الجسم ككل من جهد عقلي وعضلي. ويحتوي جسم الإنسان الطبيعي على كمية محددة من السكر في الدم تتراوح عند شخص صائم ما بين 70-120 ملغرام لكل 100 مل (أو سنتيمتر مكعب) من بلازما الدم، أو بالمقياس الآخر تكون من 3.5 إلى 6.7 ملي مول للتر الواحد. وهذه الكمية قابلة للزيادة والنقصان بحسب كمية ونوعية الغذاء المتناولة.

 

ولكي يستطيع الجسم استعمال الجلكوز كمصدر للطاقة فلابد من وجود هرمون الإنسولين Insulin الذي يساعد على دخول الجلكوز إلى داخل الخلية وبدء عملية التمثيل الغذائي للجلكوز لإنتاج الطاقة الحرارية. وتتم عملية دخول الجلكوز إلى داخل الخلايا بواسطة مستقبلات خاصة بالإنسولين على سطح الخلايا. أي فقط بوجود الإنسولين على المستقبلات الخاصة به على سطح الخلايا يتم نفاذ الجلكوز إلى داخل الخلايا. هنا نستطيع أن نقول أن داء السكري هو عبارة ارتفاع نسبة السكر في الدم فوق المعدل الطبيعي نتيجة لنقص في إفراز هرمون الإنسولين أو عدم فاعليته أو كليهما معا.

 

وإذا عرفنا أن أي كمية من الطعام يتناولها الإنسان، وخاصة اذا كان يحتوي على مواد نشوية أو سكرية كما هو الحال في الطعام العادي، تؤدي إلى ارتفاع كمية السكر عن الحد السوي وهذا يؤدي إلى استثارة مستقبلات خاصة تحرك البنكرياس Pancreas على إفراز هرمون الإنسولين Insulin الذي يتدخل بآليات معقدة ليعيد كمية السكر إلى الحدود السوية. وكذلك إذا عرفنا أن الكبد ومجموعة كبيرة من الهرمونات تتدخل في هذا العمل أدركنا أهمية السكر في الدم وعرفنا تفسير ترافق مرضى السكر مع الكثير من أمراض الغدد الصماء والكبد وكذلك اضطراب هذه الأجهزة إذا كان الداء السكري هو المرض الأولي الذي له علاقة بالأنسولين والبنكرياس. فما هو البنكرياس؟ وما هو الأنسولين؟ وما علاقتهما بمرض البول السكري؟

 

 

ما هو البنكرياس؟

 

 

البنكرياس عضو فريد يقع في أعلى البطن من جسم الإنسان وقريبا من المعدة، ويحتوي على غدد قنوية تعرف باسم الغدد النسخية، تفرز عصارة البنكرياس في الاثنى عشر. وتحتوي هذه العصارة على أنزيمات لهضم الطعام، كما يحتوي البنكرياس على غدد صماء تعرف بجزر لانجرهانز Langerhans وهي تحتوي على خلايا بيتا beta التي تفرز هرمون الإنسولين الذي ينظم السكر في الدم، وتحتوي أيضا على خلايا ألفا alpha التي تفرز هرمون معروف باسم جلوكاجون glucagon له مفعول معاكس لمفعول الأنسولين.

 

كيف يتم المحافظة على توازن السكر في الدم؟

إن معدل سكر العنب (الجلكوز) في دم الإنسان السليم ثابت، ويبلغ حوالي جرام واحد لكل كيلوجرام من بلازما الدم. إلا إن هذه النسبة وسطية، لأن نسبة سكر العنب قد ترتفع بعد وجبة غنية بالسكر والنشاء مثلا، وقد تنخفض هذه النسبة قليلا إذا امتنع الشخص عن تناول الكربوهيدرات كالسكر والخبز والأرز. وفي مطلق الحالات لا يحتمل دم الإنسان نسبة عالية من سكر العنب (الجلكوز). فإذا ارتفعت نسبة سكر العنب عن معدل 1.8 جرامات بالألف، تقوم الكليتان بطرح الفائض في البول، وتسمى هذه الحالة المرضية بالبول السكري (داء السكري).

 

كيف تتم المحافظة على نسبة السكر في الدم؟

عندما ترتفع نسبة السكر في الدم تفرز غدد البنكرياس الصماء، أي خلايا بيتا، هرمون الإنسولين الذي يحول سكر العنب إلى مادة نشوية (مادة احتياطية) لكي تنخفض نسبة السكر في الدم، فتعود إلى معدلها الطبيعي. ويطلق على هذه المادة اسم النشاء الحيواني أو الجلايكوجين glycogen. يخزن الجلايكوجين في الكبد والعضلات وذلك لآستعماله فيما بعد كوقود للجسم حيث يتحول عند ذلك إلى سكر عنب. كما أن بعضا من الجلوكوز يتحول إلى دهون ثلاثية تخزن في المناطق السمينة من الجسم.

 

أما إذا انخفضت نسبة السكر، فتفرز غدد لانجرهانز هرمونها الثاني من خلايا ألفا alpha (الذي له مفعول معاكس لمفعول الأنسولين) والمعروف باسم جلوكاجون glucagon، فيحول النشاء الحيواني (المادة الاحتياطية) إلى سكر العنب، فترتفع نسبة السكر في الدم مرة أخرى إلى معدلها الطبيعي.

 

ولكن إذا نقص إنتاج الإنسولين من البنكرياس بسبب تلف خلايا بيتا أو بسبب نقص في عدد مستقبلات الإنسولين على سطح الخلايا أو بسبب خلل في شكلها فإن الجلكوز لا يتسطيع دخول الخلايا مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الجلكوز بالدم والإصابة بداء السكري.

[MOOSAABDULLA]

النباتات الصحراوية

 

 

 

الصحاري مناطق ضئيلة نسبة المطر لا يكفي الماء المتوافر فيها لنمو النباتات العادية. لكن بعض النباتات مكيف للنمو في هذه المناطق الجفافية عن طريق التحكم في فقد الماء بالنتح و البخر. ففي المناطق الرطبة تمتص النباتات الماء عبد الجذور، وبعد الإفادة منه في عملية الأغتذاء يصرف الفائض منه عبر تغيرات الأوراق بالنتح أو عبر سطوحها بالتبخر .أما نباتات المناطق الصحراوية أو الجفافية التي قد تمتد جذورها عميقاً جداً للحصول على بعض الماء فإنها مضطرة لاختزانه لا فقده.

تشاهد الصباريات بمختلف أشكالها، والضخمة منها بخاصة، في الصحاري الأمريكية. وهي ثخينة السوق متينة الغشاء، بعضها بحجم نباتات الأصص وقد يبلغ بعضها الآخر مبلغ الأشجار.ولما كانت الأوراق عرضه لفقد الماء فإنها في الصباريات رفيعة جداً بحيث تحولت أشواك لا مجال لفقد الماء عبرها.

وفي بعض نباتات المناطق الجافة الأخرى تكيفت الأوراق لمقاومة الجفاف بحيث تختزن الماء في أنسجتها اللحيمة وغشائها المتين. وبعضها يحمل في حوافه غالباً، أشواكاً وقائية.وتعرف هذه النباتات بالنباتات اللحيمة.

ويقبل بعض الهواة على زراعة الصباريات و النباتات اللحيمة نظراً لغرابة أشكالها و أزهارها الفائقة الجمال أحياناً. ومن أطرف هذه النبت وأكثرها انتشاراً صبيرة الميلاد التي تظهر أزهارها الحمر الزاهية في كانون الأول. ومن الصباريات ما يزهر في مدى حياته مرة واحدة، ومهما قصرت فترة الأزهار فإنها تضل كافية لتكون البذور وتزهر النباتات الصحراوية عادة بعد المطر على ندرته. وزائرو بعض الصحاري كبادية الشام في هذه المواسم يعجبون بجمالها.

-------------------------------

 

مفهوم البيئة

 

 

 

 

العلابقة بين مكونات البيئة

هناك علاقة وثيقة بين العناصر الطبيعية والحياتية الموجودة حول وداخل سطح الكرة الأرضية ومكوناتها المختلفة، تبرز من خلال علاقات وإرتباطات وظيفية معقدة ترتبط جميعها بما يسمى بالنظام البيئي. فالنظام البيئي يعرف على أنه التفاعل المنظم والمستمر بين عناصر البيئة الحية وغير الحية، وما يولده هذا التفاعل من توازن بين عناصر البيئة. أما التوازن البيئي فمعناه قدرة البيئة الطبيعية على إعالة الحياة على سطح الأرض دون مشكلات أو مخاطر تمس الحياة البشرية [1].

ولعل التوازن البيئي على سطح الكرة الأرضية ما هو إلا جزء من التوازن الدقيق في نظام الكون، وهذا يعني أن عناصر أو معطيات البيئة تحافظ على وجودها ونسبها المحددة كما أوجدها الله. ولكن الإنسان بلغ في تأثيره على بيئته مراحل تنذر بالخطر، إذ تجاوز في بعض الأحوال قدرة النظم البيئية الطبيعية على إحتمال هذه التغيرات، وإحداث إختلالات بيئية تكاد تهدد حياة الإنسان وبقائه على سطح الأرض. ولكن وقبل الخوض في هذه الاختلالات فلا بد من التحدث عن مكونات النظام البيئي.

 

مكونات النظام البيئي

يتكون النظام البيئي من العناصر التالية:

1. العناصر غير الحية كالماء والهواء والتربة والمعادن.

2. العناصر الحية المنتجة كالكائنات الحية النباتية والتي تصنع غذائها بنفسها من عناصر غير حية.

3. العناصر الحية المستهلكة كالحيوانات العشبية واللاحمة والإنسان.

4. المحللات (Decomposers) وهي التي تقوم بتحليل المواد العضوية الى مواد يسهل امتصاصها وتتضمن البكتيريا والفطريات.

أما مكونات الغلاف الحيوي للبيئة فتقسم الى قسمين:

1- العناصر غير الحية للبيئة: وهي مكونة من ثلاثة أغلفة:

أ ) الغلاف المائي: حيث تشكل المياه النسبة العظمى من هذا الغلاف، والتي توجد في المحيطات والبحار والبحيرات والأنهار والمياه الجوفية وعلى شكل جليد وتقدر بحوالي 1.5 بليون كم3 يشكل الماء المالح 95-97% منها، في حين أن الماء العذب يشكل 3-5% فقط. ومع أن كمية المياه العذبة الموجودة محدودة فإن هناك تزايد مستمر في استهلاك المياه نتيجة للزيادة في عدد السكان والزيادة في الاستهلاك الزراعي والصناعي.

ب) الغلاف الجوي: ويشمل الغازات والأبخرة، ومن أهم الغازات الأكسجين، والنيتروجين، وثاني أكسيد الكربون.

ج) اليابسة: حيث تمثل الأجزاء الصلبة والتربة جزء من هذا الغلاف كذلك تشمل المعادن.

 

إختلال التوازن البيئي

إن التفاعل بين مكونات البيئة عملية مستمرة تؤدي في النهاية الى إحتفاظ البيئة بتوازنها ما لم ينشأ إختلال نتيجة لتغير بعض الظروف الطبيعية كالحرارة والأمطار أو نتيجة لتغير الظروف الحيوية أو نتيجة لتدخل الإنسان المباشر في تغير ظروف البيئة.

فالتغير في الظروف الطبيعية يؤدي الى إختفاء بعض الكائنات الحية وظهور كائنات أخرى، مما يؤدي الى إختلال في التوازن والذي يأخذ فترة زمنية قد تطول أو تقصر حتى يحدث توازن جديد. وأكبر دليل على ذلك هو إختفاء الزواحف الضخمة نتيجة لإختلاف الظروف الطبيعية للبيئة في العصور الوسطى مما أدى الى انقراضها فاختلت البيئة ثم عادت الى حالة التوازن في إطار الظروف الجديدة بعد ذلك. كذلك فإن محاولات نقل كائنات حية من مكان الى آخر والقضاء على بعض الأحياء يؤدي الى إختلال في التوازن البيئي.

غير أن تدخل الإنسان المباشر في البيئة يعتبر السبب الرئيسي في إختلال التوازن البيئي، فتغير المعالم الطبيعية من تجفيف للبحيرات، وبناء السدود، وإقتلاع الغابات، وردم المستنقعات، واستخراج المعادن ومصادر الاحتراق، وفضلات الإنسان السائلة والصلبة والغازية، هذا بالإضافة الى إستخدام المبيدات والأسمدة كلها تؤدي الى إخلال بالتوازن البيئي، حيث أن هناك الكثير من الأوساط البيئية تهددها أخطار جسيمة تنذر بتدمير الحياة بأشكالها المختلفة على سطح الأرض، فالغلاف الغازي لا سيما في المدن والمناطق الصناعية تتعرض الى تلوث شديد، ونسمع بين فترة وأخرى عن تكون السحب السوداء والصفراء السامة والتي كانت السبب الرئيسي في موت العديد من الكائنات الحية وخصوصا الإنسان.

أضف الى ذلك ما يتعرض إليه الغلاف المائي من تلوث من خلال استنزاف الثروات المعدنية والغذائية هذا بالإضافة الى إلقاء الفضلات الصناعية والمياه العادمة ودفن النفايات الخطرة. أما اليابسة فحدث ولا حرج، فإلقاء النفايات والمياه العادمة وإقتلاع الغابات وتدمير الجبال وفتح الشوارع وازدياد أعداد وسائط النقل وغيرها الكثير أدى الى تدهور في خصوبة التربة وإنتشار الأمراض والأوبئة خصوصا المزمنة والتي تحدث بعد فترة زمنية من التعرض لها.

وبالرغم من تقدم الإنسان العلمي والتكنولوجي والذي كان من المفروض أن يستفيد منه لتحسين نوعية حياته والمحافظة على بيئته الطبيعية، فإنه أصبح ضحية لهذا التقدم التكنولوجي الذي أضر بالبيئة الطبيعية وجعلها في كثير من الأحيان غير ملائمة لحياته وذلك بسبب تجاهله للقوانين الطبيعية المنظمة للحياة. وعليه فإن المحافظة على البيئة وسلامة النظم البيئية وتوازنها أصبح اليوم يشكل الشغل الشاغل للإنسان المعاصر من أجل المحافظة على سلامة الجنس البشري من الفناء.

الموارد البيئية

تعرف الموارد على أنها الأشياء التي يسعى الإنسان للحصول عليها من أجل إشباع رغباته وهي أشياء مفيدة وأهم ما تتصف به هو احتوائها على عنصر المنفعة، فالماء والهواء وضوء الشمس والأرض والغابات والآلات كلها أشياء ذات فوائد عديدة ومن ثم فهي تعتبر موارد اقتصادية.

والإنسان في حد ذاته يمكن أن يكون موردا أو عائقا، فالتعليم والتدريب وتحسن المستوى الصحي والوعي البيئي والوضع الأنسب للسكن والفضائل الاجتماعية هي عبارة عن موارد ذات فائدة اقتصادية. بينما يعتبر الجهل والجشع وقلة عدد السكان أو زيادتهم، والصراع الطبقي والحروب هي تحديات ليست في مصلحة الإنسان ومنفعته.

أما الموارد البيئية فهي تمثل المخزون الطبيعي الذي يقدم فوائد جمة للبشرية جمعاء ممثلة فيما وهبه الله لنا من هواء وشمس وصخور وتربة ونباتات طبيعية وحيوانات برية، أو بمعنى آخر كل من الغلاف الصخري، والغلاف المائي والغلاف الهوائي.

أما من حيث درجة استنزافها فهي تقسم الى ثلاثة أقسام:

1. موارد دائمة: وهي التي لا يخشى عليها من خطر النفاذ وهي في عطاء مستمر ودائم كالشمس والهواء والماء.

2. موارد متجددة: وهي التي تتجدد باستمرار من تلقاء نفسها وفي عطاء مستمر ولا يخشى عليها من النفاذ، إلا أنه يجب المحافظة عليها كالنباتات الطبيعية والحيوانات البرية والتربة.

3. موارد غير متجددة: وهي ذات المخزون المحدود والتي تتعرض للنفاذ لأن ما يستغل ويستهلك منها لا يمكن تعويضه كالمعادن المختلفة ومصادر الطاقة كالفحم والبترول والغاز الطبيعي.

 

التوازن في الطبيعة

تخضع الطبيعة لقوانين وعلاقات معقدة تؤدي في نهايتها الى وجود إتزان بين جميع العناصر البيئية حيث تترابط هذه العناصر بعضها ببعض في تناسق دقيق يتيح لها أداء دورها بشكل وبصورة متكاملة. فالتوازن معناه قدرة الطبيعة على إعالة الحياة على سطح الأرض دون مشكلات أو مخاطر تمس الحياة البشرية [1]. فالمواد التي تتكون منها النباتات،يتم امتصاصها من التربة، ليأكلها الحيوان الذي يعيش عليه الإنسان. وعندما تموت هذه الكائنات تتحلل وتعود الى التربة مرة أخرى.

فالعلاقة متكاملة بين جميع العناصر البيئية. فأشعة الشمس والنبات والحيوان والإنسان وبعض مكونات الغلاف الغازي في إتزان مستمر. ومن هنا لا بد من الحديث عن بعض الدورات لبعض المواد حيث تدخل وتسري في المكونات الحياتية والطبيعية ثم ما تلبث أن تعود الى شكلها الأصلي. فالكربون والنيتروجين والفسفور والكبريت والحديد وغيرها من المواد والمعادن تسير في دورات مغلقة، وما يحدث هو أنها تتحول من شكل الى آخر حيث أن المادة لا تفنى ولا تستحدث وإنما تتحول من شكل الى آخر في سلسلة طويلة تغذي بها الحياة على سطح الأرض. ومن الأمثلة على ذلك دورات الماء والكربون والنيتروجين والفسفور، والتي سوف يتم الحديث عنها بمزيد من التفصيل.

دورة الكربون

يشكل غاز ثاني أكسيد الكربون حوالي 0.03% من الغلاف الجوي، وبزيادة كميته عن هذه النسبة تحدث المشاكل البيئية والصحية. وهذا الغاز يسير بدوره مغلقة، يستهلك في خلالها من عدد من الكائنات وفي بعض التفاعلات، ثم ما يلبث أن يعود الى الغلاف الجوي.

فاحتراق الوقود والغابات، وعملية التنفس عند الإنسان من شهيق وزفير، وحرق البترول والفحم، وتحلل المواد العضوية كلها تطلق غاز ثاني أكسيد الكربون. الذي ما يلبث أن يعود من خلال الأمطار الحمضية أو بامتصاصه من قبل المسطحات المائية. حيث يتحد مع بخار الماء فيكون دقائق الجير التي تترسب في أعماق البحار والمحيطات.

أما النباتات المائية والأرضية، فهي تعتبر عنصر أساسي ورئيسي في دورة الكربون. حيث تقوم هذه النباتات بامتصاص ثاني أكسيد الكربون من خلال عملية التمثيل الضوئي لبناء سلاسل الكربون والكاربوهيدرات التي تنقل الى الحيوانات المستهلكة ثم الإنسان بطريق مباشر أو غير مباشر. عدى عن تلك الكميات التي تستخدم كمصدر للطاقة والتي تعيد الكربون الى الجو والتربة أما بالتنفس عند الإنسان والحيوان، أو نتيجة الاحتراق أو نتيجة لتحلل هذه المواد عند الموت، أو إلقاء فضلاتها، حيث تعمل المحللات في الطبيعة على إعادتها الى عناصرها الأولية، أو تعود الى الغلاف الغازي وهكذا تستمر الدورة [2].

كذلك فإن نسبة كبيرة من الكربون تتحول الى مواد مختزنة كالفحم والبترول، الذي يبقى مختزن في جوف الأرض، ثم ما يلبث أن يعود للاستخدام بعد أن يخرجه الإنسان. هذا بالإضافة الى كمية الكربون التي تختزن على صورة أحجار كلسيه.

 

 

 

 

دورة النيتروجين

 

 

يشكل النيتروجين ما مجموعه 79% من حجم الغلاف الغازي، ويدخل في تكوين الكثير من المواد، ويعتبر أساسي في تكوين الحياة على سطح الأرض. والنيتروجين لا يستخدم بصورة مباشرة من الغلاف الجوي كونه عنصرا خاملا، وإنما يجب أن يتم تحويله الى مركبات تستطيع بعدها النباتات والإنسان من استخدامه. وهذه التحولات إما أن تكون ناتجة عن البرق أو النشاطات البركانية أو عن البكتيريا الموجودة في التربة والتي تقوم بتحويل النيتروجين الى نيترات ومن ثم تتحول الى أحماض أمينية وبروتينات [2].

هذا وتعتبر فضلات الكائنات الحية وتحللها مصدرا مهما للنيتروجين، حيث تقوم البكتيريا بتحويلها الى نيتريت NO2 ثم الى نيترات NO3 ، وبعد ذلك إما يتم امتصاصها عن طريق الجذور أو تتحول الى غاز النيتروجين N2 الذي يعود الى الجو.

[alsayda]

نــقــص الــتــرويــة الــقــلــبــيــة (الذبحة الصدرية)

Ischaemic Heart Disease (Angina Pectoris)

يحدث نقص التروية القلبية عند وجود عدم التوازن بين إمداد القلب بالأوكسوجين و المواد المُغذية الأخرى و حاجة القلب لهذه المواد , الذي ينتج غالباً بسبب تضيق الشريان التاجي الناجم عن التصلب العصيدي التاجي Coronary Atherosclerosis الذي عبارة عن تكوّن كتل ضمن جدار الشريان التاجي بسبب تراكم الكوليسترول و الدهون. يمكن أن يُضاف لهذا التضيق الثابت , التشنج التاجي Coronary Spasm و هو تضيق مؤقت في الشريان التاجي. نقص التروية القلبية هو السبب الأول للوفاة في المملكة المتحدة (و معظم دول العالم) و يبلغ معدل الوفاة 60 حالة وفاة لكل 100,000 من السكان.

 

و أسباب عدم التوازن هذا هي :

 

1- نقص جريان الدم التاجي Diminished Coronary Blood Flow إلى منطقة من القلب بسبب الإنسداد الميكانيكي Mechanical Obstruction , و أسباب هذا الإنسداد هي :

• تكوّن العصيدة في جدار الشرايين التاجية Coronary Artery Atheroma .

• تكوّن الجلطة في جوف الشرايين التاجية Coronary Artery Thrombosis .

• تشنج عضلات جدار الشرايين التاجية Coronary Artery Spasm .

• صمة الشرايين التاجية Coronary Artery Embolus .

• تضيق (إنسداد) فوهة الشريان التاجي Coronary Ostial Obstruction .

• إلتهاب الشريان التاجي Coronary Arteritis .

2- نقص جريان الدم الغني بالأوكسوجين للقلب , و ذلك بسبب :

• فقر الدم Anaemia.

• تسمم الدم بغاز أول اُكسيد الكربون Carbon Monoxide Poisoning "CO" , و الذي يؤدي إلى زيادة كاربوكسي هيموجلوبين الدم Carboxyhaemoglobulinaemia .

• إنخفاض الضغط الشرياني Hypotension الذي يؤدي لإنخفاض ضغط الجريان التاجي Coronary Perfusion Pressure (الضغط الذي يجعل الدم يتدفق للشرايين التاجية).

• زيادة حاجة القلب للأوكسوجين بسبب زيادة النتاج القلبي Cardiac Output (و هو الدم الذي يضخه القلب إلى الشرايين خلال دقيقة واحدة) , كما في فرط نشاط الغدة الدرقية Thyrotoxicosis , أو بسبب ضخامة القلب Cardiac Hypertrophy كما في تضيق الصمام الأبهري Aortic Valve Stenosis و ارتفاع ضغط الدم Hypertension .

 

الــعــوامــل الــتــي تــزيــد مــن خــطــر حـــدوث نـقــص الــتــرويــة الــقــلــبــيــة (مرض الشريان التاجي)

1. العمر Age :

يزداد معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي مع تقدم العمر. نادراً ما يُصيب التصلب العصيدي الأطفال و صغار السن بإستثناء حالات فرط كوليسترول الدم العائلي Familial Hypercholesterolaemia و التي يكون فيها مستوى الكوليسترول , و في حالات مع الدهون الثلاثية , في الدم عال جداً لعوامل وراثية , و عادة يظهر عند الشباب في سن 20 - 30 سنة . التصلب العصيدي موجود عند كل الكهول تقريباً.

2. نوع الجنس Gender :

يحدث مرض الشريان التاجي عند الذكور أكثر من النساء قبل سن اليأس عند النساء, و لكن النسبة تُصبح متساوية بعد سن اليأس . و يُفسر هذا بالدور الواقي لهرمون الأستيروجين Oestrogen من مرض الشريان التاجي عند النساء.

3. التاريخ العائلي Family History :

عادة نُشاهد إصابة أكثر من فرد في العائلة بمرض الشريان التاجي. و التاريخ العائلي مهم خاصة عند وجود أقارب من الدرجة الأولى مُصابين بمرض الشريان التاجي قبل سن الخمسين سنة.

4. التدخين Smoking:

يرتبط خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي عند الذكور مباشرة مع عدد السجائر المدخنة. و هذا الإرتباط أقل عند النساء و مدخني الغيلون و السيجار.

يتناقص خطر التدخين بعد الإقلاع عنه حتى يصبح الخطر صفراً بعد 10 سنوات من الإقلاع.

5. الحمية (الغذاء) Diet :

يترافق الغذاء الغني بالدهون و الفقير بالعوامل المُضادة للأكسدة مثل فيتامين ج C و فيتامين هاء E مع خطر الإصابة بنقص التروية القلبية.

6. إرتفاع الضغط الشرياني Hypertension :

يترافق إرتفاع كل من الضغط الإنقباضي (ضغط الدم أثناء إنقباض عضلة القلب) و الضغط الإنبساطي (ضغط الدم أثناء إرتخاء عضلة القلب) مع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي و عند الجنسين. إرتفاع ضغط الدم.

7. فرط دهون الدم Hyperlipidaemia :

يترافق إرتفاع كوليسترول الدم مع زيادة خطر الإصابة بعصيدة الشريان التاجي و خاصة إذا ترافق مع نقص الكوليستيرول الحميد في الدم. يُعتبر إرتفاع الدهون الثلاثية في الدم High Serum Triglyceride عامل خطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي أيضاً. أبدت الدراسات أن علاج إرتفاع كوليسترول الدم بالأدوية يُنقص معدل الوفيات و يُنقص ظهور إصابات جديدة في الشريان التاجي و يُنقص الحاجة لإعادة فتح الشريان التاجي سواء بالتوسيع أو الجراحة.

8. مرض السكري Diabetes Mellitus .

9. البدانة (السمنة) Obesity تزيد من إحتمال الإصابة بمرض الشريان التاجي و خاصة البدانة المركزية (منطقة البطن).

10. الخمول و قلة الحركة يزيدان من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي , و الرياضة المنتظمة و المستمرة تقلل من هذا الخطر.

11. يوجد الكثير من العوامل الأخرى مثل العوامل العرقية و المادية و الجغرافية , عوامل وراثية , إرتفاع مستوى الليبوبروتين أ Lipoprotein A في الدم , إرتفاع مستوى الفايبرونوجين Fibrinogen في الدم و عامل التجلط السابع Coagulation Factor VII , إرتفاع مستوى الهيموسيستاين Homocysteine في الدم و إرتفاع مستوى البروتين الإرتكاسي سي C - Reactive Protein في الدم.

 

أعـــراض الــذبــحـــة الــصـــدريـــة (القلبية)

 

العرض الرئيسي هو ألم في الصدر , و يُوصف الألم على شكل ثقل أو ضيق أو إختناق بمركز الصدر (وسط الصدر) خلف عظمة القص. ينتشر الألم أحياناً إلى الفك أو الذراعين أو معاً , و نادراً ما ينتشر إلى الأسنان و الظهر و البطن.

يتراوح الألم بين الألم الخفيف و الألم الشديد الذي يمكن أن يسبب التعرق و الخوف و يمكن أن يصحبه لهاث.

نسبة إنتشار الذبحة في المملكة المتحدة هي 2 % , مع حدوث حالة واحدة جديدة لكل 1000 شخص سنوياً.

 

 

 

أنـــواع الـــذبــحـــة الــصــدريـــة

• الذبحة الصدرية التقليدية أو الجهدية Classical or Exertional Angina Pectoris :

تحدث أثناء الجهد , و خاصة في البرودة و بعد الطعام , و يتفاقم الألم عادة بالغضب و الإستثارة. يزول الألم بسرعة عند الراحة (خلال دقائق) و في بعض الحالات يزول الألم أثناء الجهد. يحدث الألم عادة عند بذل جهود مختلفة تختلف من حين لآخر عند معظم المرضى , و لكنه يمكن أن يكون ثابتاً عند بعض المرضى (نفس الجهد يسبب الألم في كل مرة).

• ذبحة الإضطجاع Decubitus Angina :

تحدث عند إستلقاء المريض و تترافق عادة مع سوء وظيفة البطين الأيسر Left Ventricular Dysfunction الناجم عن مرض الشريان التاجي.

• الذبحة الصدرية الليلية Nocturnal Angina :

تحدث ليلاً و توقظ المريض من النوم و تسبب الأحلام المزعجة. قد تحدث نتيجة لتشنج الشريان التاجي , و هي دليل على تقدم مرض الشريان التاجي.

• الذبحة المُغايرة (ذبحة برينزماتيلز) Variant (Prinzmetal's) Angina :

تحدث بدون مُثيرات أثناء الراحة بسبب التشنج الشرياني التاجي , و هي أكثر شيوعاً في النساء و قد يحدث إضطرابات في ضربات (عدم إنتظام دقات) القلب أثناء الذبحة.

• تناذر X القلبي Cardiac Syndrome X :

يشكو المريض من ألم الذبحة الصدرية المثالي , و يكون إختبار الجهد إيجابي (تخطيط القلب أثناء الجهد , المشي على البساط أو الدراجة) Exercise ECG , و لكن الشرايين التاجية غير مُتضيقة بالتصوير أثناء القسطرة Coronary Angiography . أكثر شيوعاً في النساء و قد تكون الأعراض شديدة و لكن مستقبل المرض جيد. قد يكون السبب هو إضطراب إستجابة الشرايين الصغيرة للجهد.

• الذبحة الصدرية غير المُستقرة Unstable Angina :

أي ذبحة تتصف بأحد ما يلي

* حديثة الحدوث (أقل من شهر).

* الذبحة التي تزداد سوءً.

* الذبحة التي تحدث أثناء الراحة بدون جهد.

 

الــفــحــص الــتــشــخــيــصــي

 

عادة لا توجد أية موجودات (علامات) غير طبيعية على المريض بالفحص السريري أثناء الذبحة. يجب البحث عن علامات فقر الدم و فرط الغدة الدرقية و فرط دهون الدم. يجب إستبعاد تضيق الشريان الأبهري Aortic Stenosis لأنه يسبب الذبحة الصدرية. يجب فحص الضغط الشرياني.

 

 

 

رسم توضيحي للموجات الطبيعية في التخطيط القلبي الكهربائي.

 

 

 

صورة لتخطيط قلب كهربائي طبيعي.

 

إســتــقــصــاءات الــذبــحــة الــصــدريــة

1. تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة Resting ECG :

يكون عادة طبيعياً بين نوب الألم. يمكن ملاحظة دلائل جلطة قلبية قديمة أو دلائل على ضخامة البطين الأيسر للقلب أو دلائل حصار الغصن الأيسر. قد يظهر تزحل عابر للقطعة ST من التخطيط نحو الأسفل Transient ST depressionأثناء نوبة الذبحة , و إنقلاب موجة T للأسفل T-wave inversion .

 

صورة لتخطيط قلب تُبين تزحل قطعة ST للأسفل (السهم الأحمر) , و إنقلاب موجة T (السهم الأزرق).

2. تخطيط القلب الكهربائي أثناء الجهد Exercise ECG :

يمكن لإختبار الجهد أن يكون مُفيداً جداً في تأكيد تشخيص الذبحة و تقييم شدة مرض الشريان التاجي . يدل تزحل القطعة ST للأسفل ST Segment Depression لأكثر من 1 مليميتر إلى وجود نقص التروية القلبية , خاصة إذا ترافق مع حدوث ألم صدري نموذجي في نفس الوقت. يُشير الإختبار الإيجابي بشدة (ظهور الإيجابية خلال 6 دقائق من بدء الإختبار حسب نموذج بروس Bruce Protocol ) إلى وجود إصابة شديدة بمرض الشريان التاجي و يُساعدنا في تحديد المرضى المُرشحين لإجراء تصوير الشرايين التاجية Coronary Angiography . في 20 % من حالات إختبار الجهد الإيجابي يكون تصوير الشرايين التاجية طبيعي و لا يبين أي تضيق بها , و هذا ما يُسمى إختبار الجهد الإيجابي الكاذب) False Positive Exercise Test.

 

3. تصوير القلب بالتعزية الومضانية Cardiac Scintigraphy :

يمكن إجراء التصوير الومضاني للتروية القلبية أثناء الراحة و بعد الجهد (سواءً بإجراء التمرين أو بإعطاء حقن الدوبيوتامين) بإستخدام مواد التباين Contrast Agents المختلفة مثل الثاليوم Thallium 201 أو التكنيتيوم technetium 99. إن إعادة توزيع مادة التباين في عضلة القلب مؤشر مهم على وجود نقص التروية , و يكون مُفيداً خاصة في تأكيد مسؤولية التضيق المُشاهد في التصوير الشرياني للشرايين التاجية في التسبب بنقص التروية. إن التصوير الومضاني الطبيعي للقلب يستبعد وجود نقص تروية هام.

4. السونار القلبي Echocardiography :

يُستخدم في تقييم شدة إصابة الجدر البطينية Ventricular Wall Involvement و تقييم وظيفة البطين Ventricular Function.

5. تصوير الشـرايين التاجية Coronary Angiography :

يفيد هذا الإجراء أحياناً عند وجود ألم صدري و التشخيص غير واضح. يُجرى هذا التصوير عادة لإجراء رسم دقيق للشرايين التاجية عند المرضى المُرشحين لإجراء إعادة التوعية Revascularization بعمل جراحة مجازات الطعوم التاجية Coronary Artery Bypass Grafting "CABG" أو توسيع الشريان التاجي Coronary Angioplasty . يجب إجراء هذا التصوير فقط عندما تكون الفوائد التشخيصية و العلاجية أكبر من المخاطر البسيطة (نسبة الوفيات 1 من كل 1000 مريض).

الأمور التالية دلائل للقيام بتصوير الشرايين التاجية :

 الذبحة الصدرية المُضادة للعلاج الدوائي (أي لا تخف مع الأدوية).

 إختبار الجهد الإيجابي بشدة.

 حدوث الذبحة الصدرية بعد الإصابة بالجلطة القلبية .

 المرضى الصغار بالنس (أقل من 50 سنة) المصابين بالذبحة أو الجلطة القلبية.

 إذا كان التشخيص غير مؤكد.

 سوء وظيفة البطين الأيسر الشديد للقلب بعد الجلطة القلبية.

 الذبحة الصدرية غير المُستقرة.

 الجلطة القلبية بدون ظهور موجة Q في تخطيط القلب.

 

 

 

عــــلاج الــذبــحــة الــصــدريــة

1) التدبير العام General Management :

• يجب أن يُخبر المريض عن طبيعة مرضه و أن يطمأن على أن مُستقبل المرض جيد (نسبة الوفيات سنوياً أقل من

2% ).

• يجب مُعالجة الآفات المُرافقة مثل فقر الدم و فرط الغدة الدرقية.

• يجب مُعالجة إرتفاع الضغط الشرياني و مرض السكري بشكل حازم إذا وجدا.

• يجب تقييم عوامل الخطورة الأخرى و معالجتها كإيقاف التدخين و علاج إرتفاع الكوليسترول في الدم و تشجيع إنقاص الوزن و إجراء التمارين الرياضية المنتظمة.

• يمكن أن يكون الإختيار بين العلاج الدوائي و إعادة التوعية صعباً , و يعتمد على عدة عوامل منها الأعراض و صورة الشرايين التاجية على التصوير الشرياني و رغبة الطبيب و المريض.

 

2) العلاج الدوائي Medical Treatment :

 الأسبرين Aspirin , يُنقص الأسبرين من خطورة الإصابة بالجلطة القلبية في مريض الشريان التاجي. لذا يجب إعطاء الأسبرين لكل مرضى الذبحة القلبية إلا إذا وجد مانع من أخذه (من المحتمل أن يكون 75 مليجرام يومياً كافياً).

 الأدوية الخافضة للشحوم Lipid lowering Therapy , يجب إستخدام الأدوية الخافضة للشحوم عندما يكون الكوليسترول الكلي في الدم أكثر من 4,8 مليمول/ليتر (خاصة إذا كان الكوليسترول الضار في الدم LDL 3,3 مليمول/ليتر و المُفيد HDL أقل من 1 مليمول/ليتر) بالرغم من الحمية القليلة الدسم. إذا كانت الشحوم الثلاثية Triglycerides "GTN" في الدم أقل من 3,5 مليمول/ليتر , نستخدم أحد الإستاتينات Statins. و إذا كانت الشحوم الثلاثية في الدم أكثر من 3,5 مليمول/ليتر نستخدم الفيبرات Fibrates. يستطيع العلاج الخافض للشحوم من منع حدوث 20 - 30 حالة وفاة أو جلطة قلبية بين كل 1000 مريض سنوياً .

 العلاج الهرموني المُعوض Hormone Replacement Therapy "HRT" , و يتم عن طريق إعطاء النساء بعد سن اليأس هرمونات تعوض النقص في هرمون الإستيروجين و البروجستيرون. يرفع الإستيروجين الخارجي نسبة الكوليستيرول المفيد HDL في الدم و يُقلل من أكسدة الكوليستيرول الضار LDL. و له تأثيرات مفيدة أخرى على الحركة الوعائية و لكن التأثيرات الجانبية مثل النزف المهبلي Vaginal Bleeding و زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي Breast Cancer قللا من إستخدامه. من المُرجح أن تستفيد النساء عاليات الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي من العلاج الهرموني المُعوض , و يجب أن نفكر فيه عند النساء المُثبت إصابتهن بمرض الشريان التاجي و اللاتي لا يوجد لديهن خطر عال للإصابة بسرطان الثدي.

 الغليسيريل تراي نايتريت Glyceryl Tri-Nitrate , يُستعمل تحت اللسان Sublingually كحبوب أو بخاخ يُزيل الألم الصدري بشكل عاجل (خلال بضعة دقائق) , يمكن إستخدامه قبل القيام بالأعمال التي تُحرض الذبحة الصدرية عند المريض (المريض يعرف عادة هذه الأعمال).

 حاصرات بيتا Beta Blockers , تُنقص مُعدل ضربات القلب Negative Chronotropic و قوة التقلص البطيني Negative Enotropic و بالتالي ينقص إستهلاك القلب للأوكسوجين و خاصة أثناء الجهد. هو الدواء الأفضل عند وجود جلطة قلبية سابقة لدى المريض إذ يُفيد في الوقاية الثانوية من أمراض القلب. و منها الأتينولول Atenolol و المعروف بالإسم التجاري التنورمين Tenormin , و يؤخذ بجرعة 50 أو 100 مليجرام يومياً و هو الأكثر إستخداماً. الميتوبرولول Metoprolol المعروف بالإسم التجاري لوبريسور Lopressor بجرعة 25 - 50 مليجرام مرتين يومياً يُستخدم كدواء بديل عند وجود إضطرابات في وظائف الكلية.

 النترات مديدة (طويلة) التأثير Long Acting Nitrates , مُفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يتحسنون على GTN تحت اللسان , فهي تُنقص العود الوريدي إلى القلب (كمية الدم التي تعود من المحيط للقلب أثناء إنبساطه) Venous Return و بالتالي تُنقص الضغوط الإنبساطية داخل القلب (الضغط داخل القلب أثناء راحته "إسترخاء عضلة القلب"). و تُنقص المقاومة أمام إفراغ البطين الأيسر أثناء التقلص و توسع الشرايين التاجية.

 حاصرات أقنية الكالسيوم Calcium Channel Blockers , تحصر هذه الأدوية تدفق الكالسيوم إلى داخل الخلايا و تحصر إستخدامه ضمن الخلايا. توسع هذه الأدوية الشرايين التاجية و المحيطية و تُنقص من قوة تقلص البطين الأيسر , و بالتالي تُنقص حاجة القلب للأوكسوجين. تُنقص حاصرات الكالسيوم مُعدل ضربات القلب , و يجب أن تُستخدم بحذر عند مُشاركتها مع حاصرات بيتا.منها الديلتيازم Diltiazem و المعروف بالإسم التجاري ديلزم Dilzem , و فيراباميل Verapamil و المعروف بالإسم التجاري آيزوبتين Isoptin. و منها مديدة (طويلة) المفعول مثل أملوديبين Amlodipine و المعروف بالإسم التجاري نورفاسك Norvasc.

 النيكورانديل Nicorandil , هو دواء مُفعّل لأقنية البوتاسيوم Potassium Channel Activator له خصائص موسعة للشرايين و الأوردة. لا يُستخدم كخط أول في علاج الذبحة الصدرية , يُستخدم فقط عند وجود مُضاد إستطباب (مانع من إستخدام) للأدوية السابقة الذكر أو حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة المُعندة على العلاج (التي لا تستجيب للعلاج) Refractory Unstable Angina.

 

3) العلاج برأب الشريان التاجي (توسيع الشريان التاجي) Coronary Angioplasty :

 

يتم رأب الشريان التاجي عن طريق تقنية توسيع الإنسدادات العصيدية التاجية بواسطة نفخ البالون ضمن الإنسداد Coronary Balloon Angioplasty , و يتم ذلك بإدخال بالون على قمة قسطرة رفيعة جداً ضمن الإنسداد بإستخدام التنظير المُتألق بأشعة X X-Ray Fluroscopy لتوجيه القسطرة و من ثم نفخ البالون. تُسمى العملية برأب الشريان التاجي عبر الجلد Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty "PTCA" . أحياناً تُستخدم شبكات Stents توضع مكان التضيق بعد توسيعه للمحافظة على الشريان مفتوحاً و منع عودة التضيق , و لقد أثبتت الدراسات بأن إستخدام الشبكات مع التوسيع أفضل من إجراء التوسيع لوحده.يُعطى المريض عادة الأسبرين و مُضاد للصُفيحات Anti-Platelet مثل كلوبيدوجريل Clopidogril الاسم التجاري بلافيكس Plavex بشكل روتيني بعد زرع الشبكة , خاصة في الأشهر الأولى و ذلك لمنع حدوث إنسداد في الشبكة.

 

 

إختلاطات PTCA (الآثار الجانبية) :

1. الوفيات 1% .

2. حدوث الجلطة القلبية الحادة 2% .

3. الحاجة لإجراء جراحة المجازات التاجية الطارئة 2% .

في 30% من الحالات يعود التضيق التاجي خلال الست شهور الأولى بعد عملية التوسيع.

 

4) العلاج الجراحي Surgical Management :

 

تُحسن الجراحة ألم الذبحة الصدرية بشكل دراماتيكي في 90% من الحالات تقريباً. تُستخدم الجراحة في الحالات التالية :

• للمرضى الذين لم تتم السيطرة على الأعراض لديهم بالرغم من العلاج الدوائي المثالي المُكثف , مع وجود موانع من استخدام PTCA لتوسيع التضيق التاجي.

• للمرضى المصابين بتضيقات شديدة قريبة في الشرايين التاجية الثلاثة الأساسية .

• للمرضى المصابين بتضيق في جذع الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.

يُستخدم الشريان الثدي الباطن الأيسر Left Internal Mammary Artery كمجازة font color="red"> Bypass للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأمامي النازل الأيسر إن أمكن . لقد إزداد إستخدام الشريان الثدي الباطن الأيمن

Right Internal Mammary Artery كمجازة للتضيقات القريبة في الشريان التاجي الأيمن. لا تزال طعوم الوريد الصافن المقلوبة Reverse Saphenous Vein Grafts تُستخدم بشكل شائع بجانب الطعوم الشريانية بالرغم من إنسدادها في 10% من الحالات سنوياً. نسبة الوفيات الجراحية هي أقل من 1% بشرط أن تكون وظيفة البطين الأيسر جيدة. تحدث السكتات الدماغية حول الجراحة بنسبة 2% . لقد تبين وجود فائدة كبيرة لإستخدام العلاج الصارم لخفض مستوى الكوليستيرول الضار LDL في الدم إلى مستوى أقل من 2,5 مليمول/ليتر عند المرضى الذين اُجريّ لهم جراحة طعوم الشريان التاجي

Coronary Artery Bypass Grafting "CABG".

Edited ابريل 21, 2005 by alsayda

[alsayda]

الضغط الدموي المرتفع

يصاب بحالة ارتفاع ضغط الدم واحد من بين كل 5 أشخاص من البالغين، ومن أهم الأسباب المؤدية إلى ذلك تضيق الشرايين وتصلبها وهي حالة طبيعية تماماً تحدث بسبب التقدم بالعمر، ومن الأسباب التي تعجل بحدوث ذلك التدخين أو الإصابة بداء السكري أو البدانة، كما أن هناك أسباباً أخرى مثل تعاطي الكحول والكثير من الملح وحالات الإجهاد النفسي وقلة الحركة وممارسة الرياضة إضافة إلى العامل الوراثي.

يؤدي تضيق الشرايين إلى أن الدم سيجري وهو تحت ضغط عالي مما يعني أن هناك ضغطاً غير اعتيادي على جدران الشرايين من الداخل وبالتالي زيادة احتمال تعرض الشخص إلى الذبحة الصدرية أو الجلطة الدماغية أو تلف شبكية العين، أو الإصابة بالعجز الكلوي. من المهم أن نذكر أن حالة ارتفاع ضغط الدم قد تصيب الشخص دون أية مقدمات أو مرحلة تحذيرية، رغم أن الغالبية العظمى من المصابين بضغط الدم المرتفع لا يشعرون بأية أعراض، إلا أن البعض قد يشعر بالدوخة وعدم التوازن والتعب أو الصداع. وبينت الدراسات الإحصائية حول حالات ضغط الدم أن الأشخاص في الأربعينات من العمر يكونون أكثر عرضة بمقدار 30 مرة للإصابة بالجلطة الدماغية إذا كانوا ممن يعانون من ضغط الدم المرتفع، لذا فمن الأهمية بمكان متابعة قياس ضغط الدم بصورة منتظمة وبمعدل مرة واحدة في كل عام على أقل تقدير. أما الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع طفيف في ضغط دمهم فعليهم مراجعة النمط الحياتي في سلوكهم اليومي وعمل بعض الترتيبات لتغييره بعض الشيء حيث أن مثل هذا التغيير الطفيف قد ينفع كثيراً لحل المشكلة من أساسها، أما إذا كان ضغط الدم مرتفعاً بشكل غير اعتيادي فمن المؤكد أن طبيبك الخاص سينصحك تماماً بكيفية علاج الحالة من خلال وصف الدواء المناسب.

أنواع ارتفاع ضغط الدم

يوجد نوعان رئيسيان من ضغط الدم المرتفع:

1- الأول النوع الابتدائي أو الأساسي Essentinal hypertension : وهو الأكثر انتشاراً وشيوعاً في العالم كما أنه لايعرف سبب معين لحدوثه وهو النوع الذي سوف نتطرق إليه بشيء من التفصيل.

2- الثاني النوع الثانوي Secondary Hypertension: وهذا النوع يحدث بسبب مرض يؤدي إلى ارتفاع في ضغط الدم مثل أمراض الكلى أو الشريان الأورطي أو أمراض بعض الغدد الصماء في الجسم، وبالتالي فإن علاج هذه الأمراض يصاحبه نزول في ضغط دم المريض وهذا الحالات لا تتعدى عن 1% من حالات ارتفاع ضغط الدم.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الأساسي

السبب الحقيقي غير معروف في ارتفاع الضغط لدى المرضى ولكن هناك عوامل رئيسية تلعب دوراً هاماً في جعل المريض أكثر تعرضاً لهذا المرض عن غيره من الناس ومنها:-

الوراثة:

لقد أثبتت الدراسات أنه في حالة وجود إصابة لدى أحد الوالدين بارتفاع ضغط الدم فإن احتمال الإصابة لدى الأبناء لهذا المرض هو 25% أما إذا كان كلا الوالدان مصابين بهذا المرض فقد تصل نسبة إصابة الأبناء بالمرض إلى 90%.

الإفراط في تناول الأملاح:

لقد لوحظ أن الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من الملح مثل اليابانيون وسكان كوريا الجنوبية يشيع بينهم هذا المرض حيث أنهم يتناولون السمك واللحم المحفوظ بكميات كبيرة والعكس صحيح فإن بعض المناطق في اليابان التي يميل أهلها إلى تناول القليل من الملح في الطعام فإن نسبة تعرضهم لمرض ضغط الدم أقل.

زيادة الوزن:

لقد لوحظ أيضاً أن احتمال حدوث ضغط الدم عند الشخص البدين هو أكثر منه عند الشخص العادي، كما لوحظ أن تنقيص الوزن لدى مرضى ضغط الدم البدينين يحسن من حالاتهم بدرجات متفاوتة.

التوتر والكبت والقلق:

إن شخصية الفرد تلعب دوراً هاماً في قابلية الشخص بالإصابة بارتفاع ضغط الدم حيث أن استجابة الشخص للتوتر والقلق والكبت من مسببات ارتفاع ضغط الدم حيث أن جسم الإنسان في هذه الحالات يفرز مادة الأدرينالين التي ترفع ضغط الدم.

العمر والجنس:

إن المتقدمين في السن أكثر تعرضاً للإصابة بهذا المرض من الشباب وقد يكون السبب في ذلك هو أن شرايين الشخص كبير السن تكون متصلبة مما يؤدي إلى ارتفاع في الضغط الانقباضي بصفة خاصة ويمكن القول بأن الإصابة لدى النساء أكبر من نسبتها عن الرجال.

الإدمان على الكحول أو التدخين:

من الثابت أن تناول الكحول بكميات كبيرة يسبب ارتفاع ضغط الدم كما أن التدخين يعتبر سبباً رئيسياً لبعض أمراض القلب مثل تصلب الشرايين والجلطة وارتفاع الدم وزيادة ضربات القلب.

حبوب منع الحمل:

إن حبوب منع الحمل تحتوي على هرموني الإستروجين والبروجستيرون وكلاهما يسببان ارتفاعاً في ضغط الدم لذلك ينصح الأطباء النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل بفحص ضغط دمهن كل ستة شهور وخاصة إذا كن مدخنات.

أعراض ارتفاع ضغط الدم

أغلب مرضى ضغط الدم لايشعرون بأية أعراض لذلك سمي بالقاتل الصامت أما بعضهم قد يشعرون بصداع أو بدوخة وتعب وتوتر وهذه الأعراض تنشأ أيضاً عن بعض الأمراض الأخرى لذلك لايمكن معرفة ما إذا كان المريض مصاباً بهذا المرض إلا بالفحص وقياس ضغط دم المريض.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم

إذا لم تتم معالجة ارتفاع ضغط دم المريض فإنه قد يشكو من مضاعفات تعتبر خطيرة ولا يمكن الشفاء منها في بعض الأحيان ومن أهم الأعضاء التي تتأثر أكثر من غيرها في الجسم هي الدماغ والكلى والقلب وذلك نتيجة انخفاض تدفق الدم أو إعاقته تماماً إلى تلك الأعضاء.

آثاره على القلب

إن القلب لدى مرضى ضغط الدم لا يتلقى كمية كافية من الدم والأكسوجين مما قد يحدث انسداداً في الشريان التاجي وبالتالي يشعر المريض بآلام في الصدر (اهتياج الصدر) وعند بذل أي مجهود قد يحدث للمريض نوبة قلبية، كما أن النقص المزمن في تروية القلب بالدم قد يؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب وعادة ما تكون في عضلة البطين مما قد يؤثر على البطينين والشرايين، وفي هذه الحالات يتوقف القلب عن النبض مما يتسبب في أغلب الأحيان إلى الوفاة.

آثاره على الدماغ

عندما تقل تروية منطقة الدماغ بالدم بسبب ضيق الشرايين ينتج عن ذلك نوبة، هذه النوبة نكون على صورة فقدان مفاجيء للقوة والإحساس بالشلل أو قد ينشأ عنها شلل في الطرفين العلوي والسفلي من أحد الجانبين، وقد تحدث النوبة (السكتة الدماغية) نتيجة تمزق أحد الشرايين في الدماغ أو بسبب تكون جلطة في الدماغ مما يؤدي إلى توقف مؤقت أو دائم في وصول الدم إلى الدماغ وتكون انتفاخ حول هذه الخلايا مما يسبب أيضاً في التأثير على وظائف الدماغ وبالتالي دخول المريض في غيبوبة وفي معظم الأحيان حدوث الوفاة.

آثاره على الكلى

عندما تقل التروية الدموية للكلى نتيجة ارتفاع ضغط الدم فإن وحدات الكلية تتأثر فتبدأ قابليتها لإزالة الفضلات والسموم تنخفض (القصور الكلوي) وبالتالي فإن المواد السامة تتراكم في الدم. ويمكن أن نختم الموضوع بالإشارة إلى أن الأشخاص الذين لم يعالجوا من ارتفاع ضغط الدم لديهم لن يعيشوا فترة أطول من أصحاب الضغط الدموي العادي لذلك وجب التركيز على أهمية السيطرة على ضغط المريض لوقايته من المضاعفات الخطيرة التي قد يحدثها.

كيفية العلاج

إن علاج مرض ارتفاع ضغط الدم قد يكون طويل الأمد أو إن صح التعبير أبدياً وذلك لأن العلاج بالعقاقير لايشفي المريض ولكن يسيطر عليه وبالتالي فإن اتباع إرشادات الطبيب المعالج مهم جداً كما أن إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب بحجة أن ضغط دمه أصبح عادياً يعتبر أمراً خطيراً حيث أنه بمجرد توقف المريض عن تناول الأدوية الخافضة للضغط تعيد المرض مرة أخرى. ويمكن القول بأن علاج ضغط الدم ينقسم إلى قسمين: العلاج بغير الأدوية Non medical treatment، والعلاج بالأدوية medical treatment.

1- العلاج بغير الأدوية Non medical treatment :

يجب على المريض اتباع الإرشادات التالية وذلك لأهميتها: -

- تخفيف الوزن إذا كان المريض بديناً.

- التقليل من تناول ملح الطعام ويمكن استبداله بالليمون، وأيضاً التقليل من تناول المخللات والأجبان أو الأسماك المالحة.

- التوقف عن شرب الكحول.

- التوقف عن التدخين وخاصة النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل.

- التقليل من تناول الأطعمة الغنية بالدهون.

- تغيير نمط حياته بالبعد بقدر الإمكان عن أسباب التوتر والقلق والضغط النفسي.

2-العلاج بالأدوية medical treatment :

لقد ذكرنا بالسابق بأنه في كثير من الأحيان لايشعر مريض ضغط الدم بأي شيء، ولذلك فإن تقبله لتناول العقاقير الخاصة بضغط الدم يكون قليلاً خاصة وأن بعض هذه العقاقير لها آثار جانبية كما أن بعضها مرتفعة التكاليف لذلك يمكن القول بأن المريض لايشعر بالاستفادة من الدواء ولكن يشعر بآثاره الجانبية وتكلفته العالية. ومن هذا المنطلق وجب على الطبيب المعالج توعية المريض وإقناعه باستخدام هذه الأدوية وذلك لتجنب ما قد يحدث له من مضاعفات خطيرة سبق الحديث عنها. وهناك أنواع عديدة من العقاقير التي تستخدم لتخفيض ضغط الدم نذكر منها الآتي: - العقاقير المدرة للبول Diuretics وهذه الأدوية تخفض الضغط عن طريق زيادة التبول ومثالنا على هذه الأنواع مجموعة الثايازايد roup thiazide g ومن أهم ميزات هذا الدواء أنه سهل الاستخدام ومعروف منذ فترة طويلة كما أنه قليل التكلفة ومن مشاكله المتوقعة عدم تحمل المريض كثرة التبول كما أن طول استخدامه يفقد الجسم كمية كبيرة من البوتاسيوم مما يؤدي إلى شعور المريض بالتعب وضعف العضلات وفقدان الشهية، كما أن مدرات البول تزيد من معدلات الدهون الثلاثي Triglycerides في الدم كما تقلل من تحمل السكر.

- مجموعة الصادات الودية (محصرات البيتا) Beta- Blockers : مثل البروبرانولول anololpropr والميتوبرولول Metoprolol وهذه الأدوية تبطل تأثير الأدرينالين عند مستقبلات الفعل الأدرينالي بيتا الموجود في القلب مما يقلل من سرعة ضرباته وبالتالي انخفاض الضغط، ومن أهم مشاكلها أنها تسبب تقلصاً في القصبات الهوائية وبالتالي التسبب في ضيق في التنفس وكذلك لها تأثير سلبي على دهنيات الدم كما تقلل من مفعول الأنسولين لدى مرضى السكر لذلك لا ينصح باستخدامها للمرضى الذين يشكون من الربو أو السكر المعتمد على الأنسولين، كما أن المريض قد يشعر ببرودة في اليدين أو القدمين وخاصة في فصل الشتاء.

- مانعات الكلس (معيقات قنوات الكلس) erkcalacium channel bloc : مثل النيفيدبين Nifedipine هذه الأدوية تمنع دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء في الشرايين مما تقلل من تقلص تلك الشرايين وبالتالي ينخفض ضغط الدم، كما أنها تقلل من سريان السيالات الكهربائية فتقلل من سرعة ضربات القلب، ومن آثارها الجانبية شعور المريض بالصداع والإمساك وبعض الآلام في منطقة المعدة، كما أنها تسبب احمراراً في الوجه.

- مانعات أو مثبطات الأنزيم المسؤول عن تحويل مادة الأنجيوتينسين Angiotensin Converting Enzme inhibitors : مثل الكابتوبريل Captoprill وهذه الأدوية تعمل على منع الأنزيم المسؤول عن تحويل مادة الأنجوتينسن رقم واحد إلى مادة الأنجوتينسين رقم اثنان (المركب النشط) وبالتالي تتوسع شرايين الدم لتستوعب كمية أكبر من الدم، كما أن مادة الألدوستيرون تقل وبالتالي تزيد نسبة خروج الماء ملح الصوديوم عن طريق الكلية فينخفض ضغط الدم ومن ميزات هذه الأدوية أنها أيضاً تستخدم في علاج هبوط القلب aliuret fhear. كما أنها لها تأثير إيجابي على دهون الدم وتزيد من حساسية الأنسولين لدى مرضى السكري. ومن أهم آثارها الجانبية السعال (الكحة الناشفة) Dry cough جعل المريض في بعض الأحيان يتوقف عن استخدامها.

- مجموعات أخرى:

توجد مجموعات أخرى تستخدم أيضاً في تخفيض ضغط الدم مثل:

- الموسعات الوعائية Vasodilators.

- الأدوية مركزية الفعل Central acting drugs.

- الأدوية الأدرينالية الفعل Adrevergic Drugs.

- الأدوية المهدئة Sedatives and Tranquilizers.

[alsayda]

اعتنـاء مريـض السـكري بنفسـه

 

 

 

الغذاء الصحي :

نوع الطعام الذى تتناوله وكميته سوف يؤثر على جسمـك ام تأثير جيد او سيئ اخصائي التغذية سوف يساعدك على اختيار الغذاء قليل الدهون والكلسترول مثل الحبوب والفواكه والخضار واللحوم وهذا سوف يساعدك على التحكم في مسـتوى السـكر في الدم والمحافظة على وزنك ضمن المعدل الطبيعي ويقلل من الاصابـة بامراض القلب والكلى .

التمارين الرياضية :

هناك فوائد كثيرة للتمارين الرياضية فهي تساعد الجسـم الاستفادة من السـكر الزائد وتحولـه الى طاقـة وتحسـن من الدورة الدمـوية وتقوي القلب وتحعلك تشـعر بالنشاط والحيـوية .

يمكنك اختيار احد التمارين الرياضيـة مثل المشـى ، الجـرى ، السباحـة ، لعب كرة القدم ، الصعود على الدرج والقفز على الحبل . ويفضل مناقشـة طبيبك عن اي من التمارين الرياضـية المناسـبة لك .

النــوم :

النـوم مهم لراحة الجسم واذا لم ياخذ الجسم حاجته من النوم فان الشخص سوف يشعر بالتعب ويصعب عليه التركيز او العمـل ، كذلك فان قلـة النوم سوف تضعف من مقاومة الجسم للجراثيم وتؤخر من التئـام الجروح ، ويحتاج الجسم عادة الى ثمان ساعات من النوم يوميـا .

التقلـيل من التوتـر (القلق) :

كل شخص يواجه امور مختلفة من امور الحياة التى قد تزيد من التوتر لديـه . فهناك من يقلق عند قرب الامتحانات وعند اصابته في القدم وقد تقلق سيـدة عند اعداد ولـيمة كبيرة ، ونواجه يوميا توترا عند قيادة السيارة وقد يزيد التوتر عندما نحاول التأقلم مع نظام الغذاء والدواء لمريض السـكري . مها كانت اسباب القلق والتوتر فانها تجعل الجسم يفرز هرمونـات تزيد من ارتفاع مستوى السـكر في الـدم . قد يكون من الصعب التحكم في التوتر ولكن تناول الطعام اثناء التوتر يزيد من ارتفاع مستوى السـكر في الـدم ويزيد ايضا من وزنك . كذلك فان زيادة النشاط والحركة اثناء التوتر قد يخفض مستوى السـكر في الدم بدرجـة كبيرة ، كما ان التمشي او الجلوس في غرفـة هادئة وتناول كوب من الشاي او قراءة كتاب قد يساعد على تقليل التوتر لديـك .

في بعض الاحيان قد لانستطيع تجنب التوتر ومريض السـكر لديه العديد من المسؤليـات للحفاظ على مستوى السـكر في الدم، مثل قياس مستوى السكر في الدم ومتابعة الغذاء وتحمل مضاعفات السكري . كل هذه العوامل قد تؤدي الى الشعور بالغضب او الحزن او الاكتئاب ولكن يجب الا تشغـل تفكيرك وعليك مناقشتها مع طبيبك المعالج .

التحـكم في مستـوى السكر في الـدم :

لماذا هو مهم معرفة مستـوى السـكر في الدم لـديك ؟

لان ارتفاع مستوى السكر في الدم سوف يؤدي الى احد او كل المضاعفات التالية :

1. ان ارتفاع مستوى السكر في الدم سوف يؤدي الى زيادة الاصابة بالالتهابات المختلفة على سبيل المثـال التهابات اللثة والفم العين والجاري البولية والعدوى بالفطريات وكذلك قرحة بالساق والقدم .

2. ان ارتفاع مستوى السكر في الدم سوف يؤخر من التئام الجروح ، حيث ان مستوى مقبول للسكر في الدم مهم لعملية الالتئام ، وكلما زادت المدة التي يكون فيها سكر الدم مرتفعا كلما زادت المدة التي يحتاجها الجرح للالتئام وذلك لان كمية السكر الزائدة في الدم تعطي الجراثيم الطاقة لكي تعيش وتنمو .

3. ان ارتفاع مستوى السكر في الدم سوف يزيد من مضاعفات المرض على المدى الطويل حيث ان تجمع السكر في الاوعية الدموية سوف يؤدي الى انسدادها وتقليل وصول الدم الى الاعضاء الهامه كالعين والملى والقلب واطراف الاقدام . كما انه يتلف الاوعية الدموية الصغيرة والاعصاب ومنع حدوث ذلك مهم جدا ، لان اي تلف لاي عضو لايمكن اصلاحه .

المستوى المقبول لسـكر الـدم هو 4-8 ملي مول / او 70 - 140 ملجم/ديسي لتر

التـدخـين :

الاشخاص الذين يدخنون ومصابون بمرض السكر يكونون عرضة لمشاكل في القلب والدورة الدموية وذلك لان التدخين يجعل الاوعية الدموية صغيرة وقاسية وهذا يقلل من وصول الدم الى القلب واطراف القدمين مما قد يؤدي الى مشاكل القلب والقدمين .

 

ارتفاع ضـغط الـدم :

ارتفاع ضغط الدم يزيد من الجهد على القلب و الكلى والأوعية الدموية. اسأل طبيبك أو ممرضتك عن مقدار ضغط الدم لديك . ويمكن تخفيض ضغط الدم بممارسة الرياضة وتخفيف الوزن وتقليل الملح في الطعام وقد يحتاج الأمر الى استعمال أدوية لتخفيض ضغط الدم المرتفع .

الدهــون في الـدم :

مستوى الكولسترول والدهون في الدم يجب أن يقاس بانتظام . كما أن زيادة الدهون والكولسترول سوف تؤدي الى ضيق الأوعية الدموية وبالتالي الى نقص في كمية الدم الواصل الى القلب والكلى والقدمين .

التعلـيم ومعرفـة الحالـة :

ان معرفتك بمرض السكري وكيفية التحكم فيه سوف يساعدك على المحافظة على مستوى مقبول للسكر في الدم وبالتالي التقليل من مضاعفات المرض . استشر الطبيب أو الصيدلي أو الممرضة أو معلمة السكر أو أخصائية التغذية حول مرضك .

العنـاية بالقـدم :

اذا كنت مصابا بمرض السكري فعليك الاعتناء بقدميك جيدا وهذه العناية تشتمل على النظافة ومراقبة أي تغيرات تطرأ على القدم ووقايتها من الاصابة . قد يسبب مرض السكري تلفا للأوعية الدموية والأعصاب في الساق والقدمين مسببا فلة الاحساس بالقدم بتنميل وبرود والآلام في القدمين كما قد يسبب ورما وتغيرا في لون الجلد في القدمين . عليك تجنب اصابة القدمين بلبس شرابات قطنية وحذاء جلدي مريح . لأن الوقاية من الاصابة أسهل كثيرا من علاجها . اذا لاحظت أي جرح أو تقرح أو تورم أبلغ طبيبك المعالج أو معلمة السكر .

العنـاية الجلـد :

اذا كنت مصابا بمرض السكري فعليك الاعتناء بجلدك لأنه عرضة للاصابة بالالتهابات خاصة عندما لا يتم التحكم في مستوى السكر في الدم .

العنـاية بالكـلى :

تقوم الكلى بتنقية الدم من المواد الضارة التي يتم التخلص منها عن طريق البول ويعتبر تلف الكلى احدى مضاعفات مرض السكري الخطيرة . حيث ان ارتفاع مستوى السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم يسبب تلفا للأوعية الدموية الدقيقة مما ينتج عنه قصورا في تدفق الدم الى الكلى .

يمكن اكتشاف خلل الكلى في مراحله الأولى بواسطة اجراء فحص للبول لذا ينصح باجراء فحص للبول على الأقل مرة كل عام حيث أن زيادة البروتين في البول دليل على أن هناك خلل في الكلى يجب معالجته .

نافش مع طبيبك خطة علاجك حيث أن العلاج المبكر سوف يمنع أو يؤخر باذن الله المضاعفات التي قد تؤدي لا سمح الله الى تلف بالكلى .

العنـاية بالعـين :

أي تلف بالعين نتيجة الاصابة بالسكري يصعب استرجاعه لذا فانه من المهم اجراء فحص للعين في كل عام غلى الأقل لمنع أي تلف للعين قبل حدوثه . لايمكن معرفة مشاكل العين الا بالفحص وقد تكون على هيئة زغللة بالنظر أو وجود نقط عند النظر وتسمى عادة مرض الشبكية وهو عدة مراحل قد تتطور اذا لم تعالج وتؤدي الى العمى لاسمح الله . معلومات إضافية

العنـاية بالاسـنان :

تشمل العناية بالاسنان واللثة استعمال الفرشاة والمعجون و استعمال الخيط وكذلك المحافظة على مواعيد طبيب الأسنان والحرص على أن يكون مستوى السكر في الدم مقبولا . لأن عدم التحكم في مستوى السكر في الدم يؤدي الى نزيف اللثة وتقرحات في الفم وخراجات والتهاب في الأسنان .

كما أن تنظيف الأسنان بالفرشاة والمعجون والخيط مرتين في اليوم سوف يساعد على منع أو التقليل من هذه الاصابات . وينصح بمراجعة طبيب الأسنان على الأقل مرة في السنة ولأن الطبيب قد يضطر لمنعك من الأكل بعد مراجعته فان الأفضل أخذ الموعد بعد وقت الوجبة لتجنب أي انخفاض في سكر الدم .

ان عنايتك بنفسك قد تتطلب بعض الجهد الاضافي ولكنها ضرورية لمنع أو تأخير حدوث أي مضاعفات قد تحدث لك باذن الله .

[alsayda]

التسمم الغذائي وسلامة الطعام

 

تعريف التسمم الغذائي

هو إصابة أكثر من شخصين بأعراض مرضية متشابهة في نفس الوقت نتيجة لتناول مادة غذائية من مصدر واحد، وكانت نتيجة التحاليل عزل نفس الميكروب أو سمومه.

 

أنواع التسمم الغذائي

انواعه كثيرة أشهرها

التسمم الغذائي الميكروبي

 

وتسببه كائنات حية دقيقة (بكتيريا، فيروسات، فطريات، طفيليات) عن طريق السموم التي تفرزها هذه الجراثيم في الأغذية أو داخل الجهاز الهضمي للإنسان، أو نتيجة لتكاثر هذه الجراثيم في الأطعمة.

 

التسمم الغذائي الكيمائي

ويكون بواسطة المعادن الثقيلة (الزئبق والرصاص) أو بواسطة المبيدات الحشرية المستعملة في رش الفواكه والخضروات، أو بواسطة تلوث الطعام نتيجة لرش المبيدات الحشرية بالمنزل، أو بواسطة المنظفات المنزلية والأدوية،كما يسبب تفاعل الأواني مع المواد الغذائية المحفوظة بها كالمعلبات وأواني الطبخ النحاسية بعضا من أنواع التسمم الغذائي.

 

أنواع الميكروبات التي تسبب التسمم الغذائي

أنواعها كثيرة أشهرها

المكورات العنقوديــة

 

هي بكتيريا كروية الشكل تتكاثر على شكل تجمعات عنقود العنب أو على شكل سلاسل صغيرة، وهي غير متحركة وتتحمل تركيزات عالية من الملح وينشط نموها في وجود الهواء، ويقل في عدم وجود الهواء. ويحملها الإنسان بواسطة الجلد (كالدمامل والقروح والجروح) أو بواسطة جهازالتنفس (كالزفير والكحة والعطس).

 

طرق العدوى

تنتقل الميكروبات من الشخص المريض الى الشخص السليم بواسطة ناقل (وسيط) من أهم هذه الوسائط الناقلة للميكروب مايلي:

الـغــبـــــــار

قد ينقل الجراثيم الموجودة في البصاق لمسافات بعيدة جداً وقد تستقر هذه الجراثيم على الأطعمة المكشوفة خارج المحلات كمحلات الباعة المتجولين.

الماء الملوث بالميكروبات

عن طريق الشرب عند عمل الثلج والمرطبات.

الطعام الملوث بالجراثيم

الأدوات الملوثة بالجراثيم

كالأواني وغيرها من أدوات الطبخ وتقديم الطعام أو الأدوات العامة مثل مقابض أبواب الحمامات، والعملات النقدية المتداولة، ولعب الأطفال وغيرها.

الأيدي الملوثة بالميكروبات

تنقل المكيروبات الى الأطعمة والمشروبات إذا لم تغسل جيداً أو تلبس القفازات الصحية عند إعداد الطعام.

الحشـــــرات

وهي من أشهر مسببات نقل العدوى للأطعمة ومن أمثلتها الذباب والصراصير.

 

العوامل المساعدة في حدوث التسمم الغذائي

> عدم الاهتمام بالنظافة الشخصية.

> ترك الطعام لفترة طويلة في جو الغرفة قبل أكله.

> التسخين أو التبريد غير الكافي.

> عدم إنضاج الطعام جيداً عند الطبخ.

> تلوث الطعام بطعام آخر ملوث.

> تلوث الطعام بأدوات ملوثة.

> تجميد اللحوم كبيرة الحجم أو تسييح اللحوم المجمدة بطريقة غير صحيحة.

> أكل الخضروات أو الفواكة بدون غسلها.

> تناول الأطعمة المعلبة الفاسدة.

> أنتقال الميكروبات من شخص مصاب للطعام.

 

كيف يحدث التسمم الغذائي؟

يحدث التسمم الغذائي إذا توفر واحد أو أكثر من العوامل التالية:

> وضع الطعام في غرفة درجة حرارتها ( 25-35) درجة مئوية.

> وجود ناقل للميكروب في الطعام أو العمالة أو حيوانات محيطية.

> تلوث الأيدي أو الملابس للعاملين بالطعام أو تلوث أدوات المطبخ بالميكروب.

> تلوث أسطح تحضير الطعام المستخدمة، لتجهيز اللحوم والدواجن والأسماك.

> فترة بقاء الطعام المكشوف في جو الغرفة العادي.

> وجود طعام مهيأ لنمو البكتيريا.

 

أعراض التسمم الغذائي

> أعراض التسمم الميكروبي

- القيء - الإسهال - الغثيان - المغص الحاد

- ارتفاع درجة الحرارة أحياناً وتظهر هذه الأعراض خلال (2-48) ساعة.

أعراض التسمم الكيميائي

إضافة للأعراض السابقة قد تظهر الأعراض التالية :

- حكــــــــة - ضيق حدقة العين - سرعة التنفس

- سرعة ضربات القلب - عـــــرق - زغللة فــــي الرؤيـــة - صـــــــــــــــــداع - تشنجات في بعض الأحيان

وتظهر أعراض التسمم الكيمائي خلال دقائق بعد تناول الطعام الملوث بالسموم الكيميائية.

 

الوقاية من التسمم الغذائي

النظافة الشخصية للعاملين

1- تنظيف اليدين وقص الأظافر.

2- لبس القفازات.

3- غسل اليدين جيداً بعد التعامل مع الطعام غير المطبوخ.

4- نظافة الملابس.

5- سلامة العاملين من الأمراض أو الجروح.

نظافة موقع إعداد الطعام

1- إغلاق جميع الفتحات التي تأوي إليها القوارض والحشرات.

2- وضع شبك سلكي ناعم على النوافذ لمنع دخول الحشرات.

3- نظافة أرضية وجدران وسقف المطبخ.

4- وجود مراوح شفط للتهوية.

5- توفيرمغاسل للأيدي ومغاسل لأدوات المطبخ.

6- توفير صرف صحي.

7- توفير حاويات النفايات والحرص على تغطيتها.

8- أسطح تقطيع مختلفة لكل صنف.

9- توفير ثلاجات وفريزرات لحفظ الطعام.

10- تنظيف معدات المطبخ دائماً.